手術(shù)管理制度

時間：2025-07-14 10:24:35 管理制度我要投稿

手術(shù)室管理制度推薦度：
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手術(shù)管理制度

　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，我們每個人都可能會接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的手術(shù)管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

手術(shù)管理制度

手術(shù)管理制度1

　　手術(shù)室安全管理制度

　　1、手術(shù)病人必須使用腕帶標(biāo)識，準(zhǔn)確注明病人信息項目。

　　2、術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對”，術(shù)中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數(shù)”。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真執(zhí)行輸血制度。

　　4、病人入室后有專人守護(hù)。各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

　　5、注意環(huán)境安全。

　　6、認(rèn)真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

　　7、注意消防安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

　　手術(shù)室查對制度

　　1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的.藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、昏迷及神志不清者應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對。

　　3、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

　　5、在皮膚切開之前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士共同確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無誤方可進(jìn)行手術(shù)。

　　6、洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)清點單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與術(shù)者核對。

　　8、堅持三查七對常規(guī)手術(shù)在術(shù)前開好醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后應(yīng)立即補(bǔ)開醫(yī)囑。

　　9、取血、輸血前要詳細(xì)查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無誤。

手術(shù)管理制度2

　　潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。

　　二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。

　　三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

　　四、環(huán)境管理

　　1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

　　3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

　　4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

　　5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

　　6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。

　　7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

　　7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

　　8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，及時分析、處理。

　　9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。

　　五、人員管理

　　1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB

　　50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。

　　2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　3、進(jìn)入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。

　　4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。

　　5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

　　6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。

　　8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。

　　9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

　　10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。

　　11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

　　六、物品管理

　　1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。

　　2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

　　3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。

　　4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

　　5、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的`完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

　　6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

　　7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

　　8、物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。

　　9、無菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。

　　10、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。

　　11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

　　12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。

　　13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

　　14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

　　15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。

　　七、日常管理

　　1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。

　　2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

　　3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。

　　4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理

　　應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。

　　八、質(zhì)量監(jiān)測

　　1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。

　　2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

　　3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。

　　6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

　　7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

　　九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度

　　一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

　　二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

　　四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。

　　五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。

　　六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

　　七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

　　八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

　　九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。

　　十、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

　　十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。

　　十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測登記。

　　十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。

　　十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個人防護(hù)。

　　十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

手術(shù)管理制度3

　　一、手術(shù)分級及審批：

　　各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。

　　二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作：

　　（一）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。

　�。ǘ┲卮蟆⒁呻y及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。

　�。ㄈ┬g(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況；應(yīng)請上級醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情。，進(jìn)行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。

　�。ㄋ模┦中g(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。

　�。ㄎ澹┞樽磲t(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再決定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險、注意事項等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書》。

　�。┕烙嬓枰斞幕颊邞�(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗。

　�。ㄆ撸⿹衿谑中g(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。

　　三、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進(jìn)行健康教育。

　�。ǘ┳襻t(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。

　�。ㄈ┗颊呷胧中g(shù)間前，病房護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

　　四、手術(shù)部位標(biāo)示，見《手術(shù)部位識別標(biāo)示制度》。

　　五、手術(shù)患者交接

　�。ㄒ唬┬g(shù)前交接

　　1．手術(shù)室人員接病人時，病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術(shù)室人員一起護(hù)送患者入手術(shù)室，

　　2．手術(shù)室巡回護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起核對無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。

　�。ǘ┬g(shù)后交接

　　1．手術(shù)室提前通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。

　　2．由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護(hù)送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對患者的所有信息并簽字。

　　六、手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求

　　（一）當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。

　�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。

　�。ㄈ┬g(shù)中若遇到疑難或意外情況時，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進(jìn)行術(shù)中會診，并向醫(yī)務(wù)科報告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

　�。ㄋ模┦中g(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺手術(shù)，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。

　�。ㄎ澹┯墒中g(shù)醫(yī)師自行實施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　�。┭不刈o(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。

　�。ㄆ撸┭不刈o(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護(hù)士接替巡回。

　�。ò耍┬g(shù)中如需輸血時，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。

　�。ň牛┬g(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期等，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點記錄單的背面。

　　(十) 所有手術(shù)切除的`組織臟器標(biāo)本均須適時進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，由手術(shù)室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯或遺失。

　　(十一) 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

　　七、術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作

　�。ㄒ唬┦中g(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室�；颊叱雎樽砘謴�(fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。

　　（二）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項等。

　　（三）主管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。

　　（四）術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理（如肢體活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育。

　�。ㄎ澹┦中g(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。

　�。┦中g(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者，對于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必要時要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請示上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診協(xié)助處理。

　�。ㄆ撸┳⒁馐中g(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　�。ò耍┬g(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時內(nèi)至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。

　�。ň牛┬g(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向家屬交待病情及注意事項（包括術(shù)后禁食、禁水時間等），并做好術(shù)后病程記錄。

　　八、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用嚴(yán)格按照《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》。

手術(shù)管理制度4

　　為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強(qiáng)對各級手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。

　　一、手術(shù)分類

　　主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:

　　(一)ⅰ類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

　　(二)ⅱ類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的'各種中等手術(shù)。

　　(三)ⅲ類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

　　(四)ⅳ類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級

　　手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。

　　(一)住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師

　　三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

　　(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。

　　(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展ⅱ類手術(shù)。

　　(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅲ類手術(shù)。

　　(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術(shù),有條件可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些ⅳ類手術(shù)。

　　(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅳ類手術(shù)。

　　(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開展ⅳ類手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。

　　(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術(shù),開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。

　　四、手術(shù)審批制度

　　手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　(一)正常手術(shù)

　　1、ⅰ類手術(shù):由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　2、ⅱ類手術(shù):由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　3、ⅲ類手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、ⅳ類手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請書》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)特殊手術(shù)

　　凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

　　3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　6、重大疑難手術(shù)。

　　以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機(jī)。

　　五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務(wù)科審核,批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

　　六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復(fù)手術(shù)級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

　　七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術(shù),需請示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

　　八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標(biāo)準(zhǔn),并確定各級手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家討論審批后執(zhí)行。

　　九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。

手術(shù)管理制度5

　　一、一般制度

　�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：

　　1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。

　　2．入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

　　3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

　　4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

　　5．進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。

　　6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

　　7．值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。

　�。ǘ┦中g(shù)室參觀制度：

　　1．凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。

　　2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。

　　3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時更換外

　　出鞋，穿外出衣。

　　4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。

　　5．參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3 cm以上。

　　6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。

　　7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。

　　8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。

　　9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修生2人，實習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。

　　10．除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。

　�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度

　　1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。

　　2．認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)

　　士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

　　3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。

　　4．手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

　　5．巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。

　　6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

　　7．做好各類物品的終末消毒。

　　8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機(jī)，按設(shè)定的時間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。

　　9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。

二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。

　　2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。

　　3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達(dá)到以下基本要求：

　�。�1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

　　（2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。

　�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

　　（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。

　�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒

　　劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

　�。�6）接送手術(shù)病人的`平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

　　4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。

　　6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

　　7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

　　三、感染手術(shù)管理制度

　　感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。

　�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）

　　1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　2．更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。

　　3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。

　�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）

　　1．護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。

　　2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。

　�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）

　　此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。

　　1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。

　　2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個。

　　3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。

　�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g(shù)后處理

　　1．手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。

　　4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。

　�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理

　　1．就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。

　　2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。

　　3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識的器械收集霜，收到供應(yīng)室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護(hù)服以及防護(hù)面罩。后必須另行消毒滅菌處理。

　　4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。

　　5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。

　　6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用

手術(shù)管理制度6

　　術(shù)前準(zhǔn)備：

　　眼科常規(guī)檢查、散瞳驗光、角膜地形圖、角膜厚度檢查、主觀驗光、角膜知覺、淚液量和淚膜破裂時間等周密的檢查，高度近視還要仔細(xì)檢查眼底狀況。適應(yīng)證：

　　1.年齡18----60歲。

　　2.屈光度數(shù)穩(wěn)定在2年以上，盡量排除假性近視。

　　3.矯正屈光范圍。

　　近視：Lasik最好不超過-12.00D。

　　PRK不超過-6.00D

　　Lasek最好不超過-8.00D

　　Epi-lasik最好不超過-8.00D

　　散光：

　　最好不超過-6.00D

　　遠(yuǎn)視：

　　最好不超過+6.00D

　　4.角膜厚度＞450μm.

　　5.無其他眼病及眼科手術(shù)史。

　　6.戴軟性角膜接觸鏡者需脫離2周以上再進(jìn)行檢查。

　　7.身心健康，無影響傷口愈合的全身病�；颊咦栽附邮苤委煵⒛芘浜�。

　　禁忌癥：

　　1.圓錐角膜。

　　2.嚴(yán)重干眼癥。

　　3.眼部活動性炎性病變者：如急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、虹膜炎等。

　　4.眼突癥。

　　5.全身免疫性、結(jié)締組織病。

　　6.瘢痕體質(zhì)。

　　7.角膜過薄者。

　　8.對手術(shù)要求極高，思想負(fù)擔(dān)較大者。

　　準(zhǔn)分子手術(shù)方法

　　一.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）

　　為早期的激光手術(shù)，由于手術(shù)后疼痛時間長、用藥時間長、恢復(fù)慢、預(yù)測性差、角膜霧狀混濁和回退率較高，因此較少采用。

　　二.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）

　　其設(shè)計比PRK更符合人眼角膜的解剖生理特性，術(shù)后視力恢復(fù)更快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，無

　　霧狀混濁，無明顯疼痛等優(yōu)點。被廣泛應(yīng)用。

　　方法是：用角膜刀制作一個直徑8～10mm、厚130～200μm帶蒂的角膜瓣。在角膜瓣下

　　的實質(zhì)層采用準(zhǔn)分子激光經(jīng)行消融。

　　手術(shù)的關(guān)鍵是角膜瓣制作。在以往很多并發(fā)癥都是與角膜瓣有關(guān)，比如不全瓣、碎瓣、紐扣瓣、游離瓣以及術(shù)后的角膜上皮內(nèi)生和瓣下置入、角膜瓣溶解等。都不同程度的影響手術(shù)的質(zhì)量和視力恢復(fù)。

　　三.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）

　　是綜合了PRK和LASIK某些特點的一個較新的屈光手術(shù)方式，它以上皮瓣代替

　　角膜瓣，試圖克服了PRK術(shù)后的疼痛，上皮下混濁（Haze）等并發(fā)癥，又解決某些患者的角膜較薄而不能用LASIK手術(shù)的問題。其缺點是LASEK相對LASIK的術(shù)后疼痛較重些，恢復(fù)到最佳視力較慢些，用藥時間長，有些患者尤其是高度近視患者會出現(xiàn)Haze.

　　適應(yīng)證：

　　1.最佳適應(yīng)癥為低中度近視。

　　2.相對LASIK，LASEK還適合角膜薄、近視度數(shù)相對較高不宜行LASIK

　　者，建議屈光度數(shù)不超過-8.00D。

　　3.瞼裂較小，異狀胬肉或外傷瘢痕等不易安置負(fù)壓吸引環(huán)者。

　　4.角膜曲率特別高或低，制作角膜瓣風(fēng)險相對較大者。

　　5.視網(wǎng)膜周邊變性或有網(wǎng)脫手術(shù)史者。

　　6. PK或PRK術(shù)后再手術(shù)者。

　　7.角膜基底膜病變者。

　　8.復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫者。

　　9.輕中度干眼證者和眼睛受到撞擊容易造成外傷者。

　　禁忌癥：酒精過敏者。其余相同。

　　方法：

　　主流的制瓣方法是用乙醇浸潤角膜上皮，選用不同直徑的上皮環(huán)鉆，缺口區(qū)置于預(yù)留瓣的位

　　置，以瞳孔中心為中心，垂直加壓于角膜上，滴加18%～20%乙醇于環(huán)內(nèi)，

　　浸潤時間為10～25s。平衡液快速沖洗后，立即用角膜上皮鏟輕刮角膜上皮，

　　使其在基底膜部與前彈力層分離。因為中央部比邊緣疏松，更易分離，根據(jù)

　　習(xí)慣保留瓣蒂的位置，然后進(jìn)行激光切削。

　　四.機(jī)械罰準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）

　　是20xx年8月由希臘醫(yī)生發(fā)明的。是在LASEK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項屈光手術(shù)，試

　　圖避免LASIK類手術(shù)制作角膜瓣時可能發(fā)生一些潛在風(fēng)險，避免LASE

　　K類手術(shù)中使用酒精所產(chǎn)生的不良影響，融合LASIK和LASEK2種手術(shù)方式的優(yōu)點。

　　實際上是一種機(jī)械制瓣法的LASEK手術(shù)。他利用旋轉(zhuǎn)上皮刀制作厚度僅50μm左右的活

　　性上皮瓣，而非LASEK酒精浸潤泡后的上皮瓣。其中術(shù)后比LASEK刺激癥狀小，Hase形成更輕，同時較之LASIK的角膜板層瓣又大大節(jié)約了角膜厚度，瓣越薄則術(shù)源性像差越小，視覺質(zhì)量就越高。

　　五.準(zhǔn)分子激光角膜原位聯(lián)合瓣背面磨鑲術(shù)（LASUK）

　　是在LASIK基礎(chǔ)上，將過去保留的部分近視在角膜瓣背面切削以期達(dá)到全部矯正的術(shù)式。適應(yīng)證：角膜相對較薄，LASIK方法不能全部矯者，過去多采用保留部分近視用LASIK

　　來完成手術(shù)，或采用LASEK手術(shù)進(jìn)行完全治療，但LASEK術(shù)后恢復(fù)時間長，

　　患者不能接受。

　　個體化準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)

　　1. TOSCA角膜地形圖支持下的個體化手術(shù)：

　　是角膜地形圖支持下的個體化手術(shù)，是專門為某些在局部具有較大梯度變化

　　的角膜而設(shè)計的解決方案。對于規(guī)則散光和偏中心切削的結(jié)果是令人鼓舞的。

　　必要條件：

　　a.精良的角膜地形圖儀。

　　b.配套的軟件程序。

　　c.小光斑、飛點掃描準(zhǔn)分子系統(tǒng)。

　　d.主動眼球跟蹤系統(tǒng)。

　　缺點：

　　它只是對角膜前表面的屈光狀態(tài)進(jìn)行矯正，而為考慮可能影響視覺功能的`角膜后表面、晶狀

　　體、玻璃體等結(jié)構(gòu)，因而矯正是不完全的。

　　2. WASCA波前像差支持下的個體化手術(shù)：

　　是波前像差支持下的個體化手術(shù)。波前像差儀則給出整個眼睛包括角膜、晶狀體和玻璃體在內(nèi)的全部波前像差分布。

　　角膜地形圖引導(dǎo)的個體化切削應(yīng)用角膜地形圖提供的信息，用準(zhǔn)分子激光

　　將角膜形態(tài)中的不規(guī)則處改變?yōu)楣饣?guī)則的形態(tài)；波前像差引導(dǎo)的個體化切削是根據(jù)波前像差儀提供的信息，測得的像差以角膜便表面不規(guī)則的形式表達(dá)出來，然后用準(zhǔn)分子激光對角膜表面進(jìn)行精確的亞微結(jié)構(gòu)塑性。它與TOSCA的區(qū)別在于它不僅僅停留于得到一個光滑的角膜表面，而是旨在使投射到角膜的每一點均能在黃斑處準(zhǔn)確的聚焦，從而最大限度的發(fā)掘人眼的潛在視力。

　　3. Q—值調(diào)整個體化手術(shù)（F--CAT）：

手術(shù)管理制度7

　　為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級

　　根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

　　1、一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

　　2、二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

　　3、三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

　　4、四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級

　　獨立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

　�。ǘ┲髦吾t(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

　�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

　�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

　　三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

　　3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

　　4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四術(shù)。

　　7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。

　　8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

　　9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

　　（一）常規(guī)手術(shù)：

　　1、四級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需實行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的.手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

　�。ǘ┨厥馐中g(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

　　3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

　　4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

　　5、非計劃重返手術(shù)室的；

　　6、高風(fēng)險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險的任何級別的手術(shù)）

　　7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

　　8、器官移植；

　　9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù)；

　　10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。

　�。ㄈ┘痹\手術(shù)：

　　原則上應(yīng)有具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)，術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

　�。ㄋ模┩獬鰰\手術(shù)：

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

　　五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

　�。ㄒ唬┦中g(shù)醫(yī)師符合獨立承擔(dān)手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請審核表》，交本科室主任。

　�。ǘ┛浦魅谓M織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。

　�。ㄈ┽t(yī)務(wù)科組織專家組對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。

　�。ㄋ模┽t(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。

　　（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。

　　（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

　�。ㄆ撸┽t(yī)務(wù)科備案。

　　六、監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

　�。ǘ┌凑毡局贫扰c程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。

　�。ㄈ┎欢ㄆ跈z查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。

　　（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

　　(五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理：

　　1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

　　2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

　　3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

　　4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

　　5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

　　6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

　　7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

　�。┦中g(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫�；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

手術(shù)管理制度8

　　一、疑難危重病例，應(yīng)組織全科討論。

　　二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的.意外，做好應(yīng)急防范措施。

　　三、病案討論情況均應(yīng)記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。

　　四、必要時向醫(yī)院主管部門報告、備案。

　　五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。

　　六、麻醉意外、嚴(yán)重并發(fā)癥、事故等造成的死亡病例，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院主管部門報告，并于一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。

手術(shù)管理制度9

　　一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

　　二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

　　四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

　　五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的'監(jiān)測。

　　六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

　　八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

　　十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

　　十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

　　十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

手術(shù)管理制度10

　　一、應(yīng)急預(yù)案

　　一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

　　2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。

　　3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

　　4、設(shè)備維修員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。

　　二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案

　　1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。

　　2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

　　3、必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。

　　4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班室。

　　5、做好病情及搶救記錄。

　　三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案

　　1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

　　2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

　　3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

　　4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。

　　5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

　　6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。

　　7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過及搶救過程。

　　四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

　　2、情況嚴(yán)重時就地?fù)尵�，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　3、建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

　　4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染辦、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

　　5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

　　五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

　　1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

　　2、報告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

　　3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。

　　4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

　　5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

　　6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

　　7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

　　六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

　　2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

　　七、遭遇暴力分子的應(yīng)急預(yù)案

　　1、遇到暴力分子時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

　　2、設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

　　3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。

　　4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

　　5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

　　6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

　　八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。

　　2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

　　3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。

　　4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

　　5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

　　6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。

　　7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。

　　九、地震的應(yīng)急預(yù)案

　　1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。

　　2、發(fā)生強(qiáng)地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

　　3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

　　4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案

　　1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。

　　2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損壞。

　　3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。，

　　4、事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。

　　5、按程序上報護(hù)理部�？剖腋鶕�(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。

　　十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案

　　1、突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護(hù)士長。

　　2、護(hù)士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)科聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。

　　3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，總務(wù)科等上級部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。

　　二、安全管理措施

　　一、接送病人的安全管理措施

　　1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。

　　2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。

　　3、到病房后，與病房護(hù)士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

　　4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的'兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

　　6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。

　　7、接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)步行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。

　　8、晨會期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門打開，迅速了解各手術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時與護(hù)士長聯(lián)系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。

　　9、術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動時檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定化，車、床兩邊均有人保護(hù)。

　　10、局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同將患者送回病房，并與病房護(hù)士交接用物及病人。

　　11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

　　二、手術(shù)體位的安全管理措施

　　1、手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

　　2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。

　　3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。

　　4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。

　　5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。

　　6、平臥位時頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。

　　7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

　　8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。

　　9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

　　10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。

　　11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

　　12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

　　三、物品清點的安全管理措施

　　（一）確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確

　　1、清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

　　2、清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點，防止紗布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。

　　3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。

　　4、清點器械時，需重復(fù)清點兩遍，對點和單點各一遍�？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。

　　5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

　　6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細(xì)檢查后清點，防止兩個粘在一起。

　　7、頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

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　　1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。

　　2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

　　3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

　　4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時、準(zhǔn)確記錄。

　　5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

　　6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。

　　7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。

　　8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點所有的物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。

　　四、電刀使用的安全管理措施

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　　1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

　　2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

　　3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

　　4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

　　5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。

　�。ǘ┱_使用負(fù)極板

　　1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。

　　2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

　　3、粘貼負(fù)極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

　　4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

　　5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

　　6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。

　�。ㄈ┱_使用電刀手柄

　　1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

　　2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

　　3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

　　4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

　　5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

　　6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

　�。ㄋ模┰O(shè)備的使用及保養(yǎng)

　　1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。

　　2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。

　　3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

手術(shù)管理制度11

　　擇期病人入手術(shù)室手術(shù)流程

　　1. 手術(shù)前日11時前接到手術(shù)通知單后，當(dāng)日值班麻醉醫(yī)師應(yīng)訪視病人，詳細(xì)了解病情，包括各項檢查結(jié)果和手術(shù)步驟，以選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê蛿M定麻醉方案并對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的`困難和意外做出估計，做好麻醉前準(zhǔn)備工作。與病人或其家屬簽署麻醉同意書，填寫術(shù)前訪視單。

　　2. 手術(shù)當(dāng)天，病人禁食、水，排空膀胱，將活動假牙摘下，攜帶病歷（病歷中各項檢查結(jié)果完備，病歷書寫完整）入手術(shù)室。

　　3. 麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口訪視病人，核對病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、既往史、有無藥物過敏史、手術(shù)麻醉史，再進(jìn)行ASA體格情況分級。

　　4. 入手術(shù)室后，同護(hù)士再次核對病人信息填寫手術(shù)安全核查表。

　　5. 行無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖監(jiān)測。

　　6. 按計劃施行麻醉，待麻醉滿意后即可開始手術(shù)。

　　7. 手術(shù)期間堅守崗位，嚴(yán)密監(jiān)測病人各種生理指標(biāo)的變化，有條不紊地進(jìn)行必要的處理，認(rèn)真填寫麻醉記錄單，遇有意外情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。

　　8. 術(shù)畢待病人麻醉基本恢復(fù)后將病人送至手術(shù)室門口，特殊情況送回病房，向有關(guān)醫(yī)師交代病情。

　　9. 術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪病人，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做相應(yīng)處理。

手術(shù)管理制度12

　　一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)

　　0.4MPa，使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于普通病房終端0.2MPa，處壓力一般不低于其快速接頭插頭之間應(yīng)插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設(shè)置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時，如5KPA果氧氣瓶的壓力在分鐘后下降以上，表明有嚴(yán)重的漏氣960KPA現(xiàn)象；其他類氣瓶如在分鐘后下降以上，則表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，需立即處置。

　　二、手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)。采用機(jī)械排風(fēng)時，空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風(fēng)應(yīng)設(shè)在手術(shù)室靠近地板的下部，進(jìn)風(fēng)應(yīng)設(shè)于手術(shù)室靠近頂棚上部。

　　三、手術(shù)室的各種易用電氣設(shè)備必須使用原設(shè)備配置的電源插頭，嚴(yán)禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設(shè)備等功率較大的設(shè)備，要根據(jù)設(shè)備的功率配置獨立的電源插座。由于手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術(shù)室電氣開關(guān)和插座1.5m；距地板的高度不應(yīng)小于吸引器的足踏開關(guān)應(yīng)采用橡膠密封性。

　　四、手術(shù)室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢修，防止產(chǎn)生漏電等故障。應(yīng)盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應(yīng)用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應(yīng)暫停吸入麻醉劑，一般需等待分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。

　　五、手術(shù)室宜鋪設(shè)導(dǎo)電性能良好的傳導(dǎo)性地板。室內(nèi)設(shè)備和醫(yī)療器械，如手術(shù)臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應(yīng)配置傳導(dǎo)性物質(zhì)，保證靜電的`泄放通路。24室內(nèi)溫度應(yīng)保持在攝氏度左右，相對濕度應(yīng)保持在%—%。手術(shù)室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應(yīng)采用全棉制品，鞋襪亦應(yīng)采用傳導(dǎo)性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后，應(yīng)盡量減少移動。

　　六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴(yán)禁使用電爐或火爐，嚴(yán)禁使用酒精燈消毒器械。

　　七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品，應(yīng)隨用隨領(lǐng)。麻醉設(shè)備要完好、操作要謹(jǐn)慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封后放入有蓋的容器內(nèi)。

手術(shù)管理制度13

　　一、手術(shù)儀器的管理制度

　　1、建立儀器檔案

　�。�1）儀器進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)將儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、責(zé)任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入計算機(jī)管理。

　�。�2）對隨機(jī)帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進(jìn)行集中管理，以便查詢和維修。

　　2、專人保管、專人維修

　　（1）由院里指定1名專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任儀器的責(zé)任人，負(fù)責(zé)儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統(tǒng)一儀器管理的編碼，標(biāo)有該儀器的負(fù)責(zé)人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。

　　（2）儀器由專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查；儀器應(yīng)統(tǒng)一定位放置于儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處。

　�。�3）儀器危險部位應(yīng)標(biāo)記以警示，防止碰壞儀器。

　�。�4）手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不外借。

　　二、手術(shù)儀器的使用制度

　　1、新引進(jìn)的儀器，應(yīng)請該儀器專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓(xùn)，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法。貴重儀器可先由�？谱o(hù)士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。

　　2、根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。

　　3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養(yǎng)情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。

　　4、使用時要保護(hù)好儀器的操作面板，按鍵時，應(yīng)避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導(dǎo)線，放置整齊，以便下次使用。

　　5、儀器應(yīng)有配套的儀器車，推儀器時應(yīng)緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞。

　　三、手術(shù)儀器的消毒滅菌制度

　　1、根據(jù)儀器的消毒滅菌要求，采用合理的.消毒滅菌方法。

　　2、儀器及附件消毒滅菌時應(yīng)用棉墊包好、盒裝，進(jìn)行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。

　　四、手術(shù)儀器的保養(yǎng)制度

　　1、使用后應(yīng)立即清洗，拆洗的配件應(yīng)及時安裝，防止零件遺失。

　　2、定期檢查保養(yǎng)，各種儀器每年進(jìn)行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。

　　3、檢查儀器做到“四查”，跡準(zhǔn)備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進(jìn)行維修。

　　4、保養(yǎng)儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進(jìn)行充電，測試等。

　　5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護(hù)保養(yǎng)，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術(shù)室器械管理制度

手術(shù)管理制度14

　　1、門診手術(shù)范圍為小手術(shù),不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。

　　2、門診手術(shù)由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷與手術(shù)處置,因工作繁忙不能脫身時,應(yīng)將病人交于本專科醫(yī)師手術(shù)處置,不得隨意交待門診清創(chuàng)室護(hù)士手術(shù)。

　　3、為確保醫(yī)療安全,對門診手術(shù)病人術(shù)前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。

　　4、凡侵入性的手術(shù),病員在術(shù)前均應(yīng)簽寫手術(shù)同意書。

　　5、護(hù)士在巡回工作中,要充分準(zhǔn)備手術(shù)物品,嚴(yán)密觀察病人的手術(shù)進(jìn)展及病情變化,協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況,把握好手術(shù)指征,督促醫(yī)師填寫手術(shù)同意書并妥善保管醫(yī)療文件,堅決執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護(hù)士為病人實施手術(shù)。

　　6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行健康知識宣教,以書面形式向病人履行告知義務(wù),告知其手術(shù)方法、風(fēng)險及術(shù)后注意事項,以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的'風(fēng)險性及并發(fā)癥,對手術(shù)風(fēng)險有充分的心里準(zhǔn)備。

　　7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善服務(wù)態(tài)度,熱情周到地為病人服務(wù),對病人進(jìn)行良好的心理護(hù)理,耐心解釋和安慰、體貼病人。