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肱骨髁上骨折治療體會
【摘要】目的探討治療肱骨髁上骨折的有效方法。方法復位,牽引。結果完全恢復47例,有3例出現(xiàn)后期肘內翻畸形,經(jīng)施行肱骨髁上截骨術后恢復正常。結論折角牽引使此類骨折的整復操作變得更為合理,更為容易。 【關鍵詞】肱骨髁上骨折;手法整復;牽引 肱骨髁上骨折是肘部損傷中最常見的一種骨折,如治療不當易出現(xiàn)肘內翻及Volkmann缺血攣縮畸形�，F(xiàn)收集2002年9月至2005年5月間經(jīng)本科治療的肱骨髁上骨折50例分析如下。 1臨床資料 本組50例中,男37例,女13例。骨折類型:伸直型40例,屈曲型10例;X線攝片顯示全部病例骨折端對位對線佳,骨質愈合堅強,肘關節(jié)活動無障礙。 2治療方法 以右側伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例,在適當麻醉下,患者俯臥在手術臺上,頭轉向健側。患肩外展90°,上臂置于靠背椅的椅背上緣(與椅背上緣垂直),肘關節(jié)自行屈曲前臂自行下垂。近端助手雙手抓握患者上臂,遠端助手蹲下,雙手抓握患者前臂,向手術臺的外下方(與水平線呈60°交角)準備牽引。術者立于患者右下方,用右手“擺正”患者前臂,即矯正骨折的旋轉畸形與(側向)成角畸形,用左手握持骨折近端,4個手指抵壓近斷端橈側,用拇指頂壓遠斷端尺側,用剪力矯正尺偏畸形。令兩助手緩緩施力牽引,骨折即可復位。接著放第一文庫網(wǎng)松牽引,患者上臂依舊橫置椅背上緣,患肘呈90°屈曲位,術者用拇指按壓尺骨鷹嘴,助手上長臂石膏(背側)托,纏繞繃帶時暫不繞經(jīng)肘窩。待石膏干硬后,移去靠背椅,必要時再加用掌側石膏托。 對院前手法整復失敗之移位的肱骨髁上骨折采用手術切開復位克氏針交叉內固定治療。首先給予局部處理,石膏托外固定、消炎、脫水等治療,待患肢水腫消退及皮膚條件較好后,才給予手術治療。采用內外側聯(lián)合切口,不切斷肱三頭肌腱,對尺神加以保護,顯露骨折斷端,骨折遠端只顯露骨折面,盡量不剝離骨膜,術中特別注意矯正骨折端外側分開和糾正內側骨質壓縮嵌插以及注意糾正骨遠端扭轉,使骨折端解剖對位,恢復鷹嘴窩平整,爾后用1.0cm克氏針交叉內固定,骨折端無旋轉現(xiàn)象,關閉切口。值直型骨折用前壁旋前位石膏外固定,屈曲型骨折用前臂旋后位石膏外固定于一般肘關節(jié)屈曲95°左右。術后四周折除石膏外固定,并進行肘關節(jié)伸屈活動練習,5~6周拔除克氏針。 3結果 經(jīng)6個月~1年的隨訪,完全恢復47例,有3例出現(xiàn)后期肘內翻畸形,經(jīng)施行肱骨髁上截骨術后恢復正常。 4討論 肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方發(fā)生的骨折,為肘關節(jié)外骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30°~50°的前傾角,這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。此損傷的的并發(fā)癥較多,可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉的缺血攣縮。無論保守治療或手術治療肘內外翻的發(fā)生率都很高。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。 肱骨髁上骨折目前主張手法整復或牽引復位治療。整復有移位的骨干骨折,必須在拔伸牽引下進行。肱骨髁上骨折系靠近關節(jié)的骨折,由于短小的遠端骨段受單一方向的肌肉牽引使骨折成角畸形,此時如果順著上肢縱軸牽拉,則牽拉越重,骨折成角畸形越大,也就越難整復。應用折角牽引法,操作前的“折角體位”即已把肱骨遠折段與近折段置于同一軸線方向,把以往的“順上肢軸線牽引”改變?yōu)椤绊橂殴禽S線牽引”。牽引力增大不會改變遠折段軸線的朝向,使整復更為容易。本法避免了傳統(tǒng)整復術中遠端助手邊牽引邊屈曲肘關節(jié)時無意中減弱了牽引力之弊。折角牽引使此類骨折的整復操作變得更為合理,更為容易。對于經(jīng)手術復位失敗,有的移位之肱骨髁上骨折,骨折斷端常常向側方或前下方嚴重移位,斷端刺破骨膜、肱肌,甚至肱二頭肌,有的患者可合并有神經(jīng)血管損傷,穿到皮下至肘前瘀血青紫。此種患者保守治療盡管可以大體對位達到愈合目的,但由于骨膜未完全對合,愈合較慢,肌肉斷裂,回縮不能并攏,血腫肌化,形成瘢痕,往往是肘關節(jié)屈伸功能障礙因素。本組術中幾乎可見肘前肌肉都有不同程度的割破,瘀血廣泛粘連、結締組織填充,是治療后肘關節(jié)伸屈功能障礙的重要原因,對于這種手法整復失敗之移位的肱骨髁上骨折,筆者還是主張手術治療;還有低位性肱骨髁上骨折,實質上是一種關節(jié)內骨折,肱骨遠端骨骺骨折,因骨折遠端力臂短,手法整復很少達到復位,牽引治療難以奏效,反復整復則可損傷及骺板生發(fā)層,造成生長障礙。因此對此類骨折亦主張手術治療;再者開放性骨折或伴血運障礙,或神經(jīng)損傷,仍需行急診手術治療。
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